部主任的話

第二任盧豐華主任2021.07於高齡醫學部

成大醫院為籌備於民國114年開幕的老人醫院培養及羅致老年醫學人才，在民國108年2月1日楊俊佑院長任內以任務編組方式成立高齡醫學部，成為醫院內最年輕的臨床科部，後經校方於110年4月21日109學年度第3次校務會議提案二決議通過成為醫院正式組織編制，目前正在報教育部核定過程中。然院方已依校方決議著手進行內科部老年科與高齡醫學部的整合，具體而言可說是將內科部老年科由科升格為高齡醫學部，以集中院內所有高齡醫學人才及資源，對老人醫院的軟體預作準備，同時提升總院全體同仁對高齡照護的認識及服務品質，創造全面性高齡友善醫院環境，並自110年8月1日正式開始。

表面上看，本部僅設立兩年多，但本院老年醫學的起源很早，老年科的編制是自民國77年創院時期就已明列在本院組織編制中內科部的一個次分科，在當時這是很有前瞻性的規劃，只是創院初期全國沒有老年醫學專科醫師制度，故內科部一直沒有適合的人才去經營發展。直到民國88年8月1日在內科部曹朝榮主任的高瞻遠矚思考下，邀請並鼓勵剛升主治醫師有感染科專科醫師背景的張家銘醫師走老年科並擔任老年科主任後開始正式運作。為老年醫學的經營發展，張主任曾接續到香港大學附屬瑪麗醫院老年科及美國約翰霍普金斯大學 Bayview老年醫學中心擔任臨床研究員接受各三個月的老年醫學訓練，也連續超過三年積極到家庭醫學部參加晨會及午間學術研討會學習全人照護理念，奠定了開起篳路藍縷創科的專業知識與能力。創科後張主任由設立老年醫學門診起始，之後於民國91年設立10床老年病房，隔年成立老年跨專業照顧團隊進行個案討論會，民國93年9月內科部林錫璋主任任內暫時關閉老年專科病房讓張主任回歸感染科，後於蔡良敏部主任任內指派張主任再度擔任科主任，重啟老年專科病房，於民國97年通過成為台灣老年學暨老年醫學會認證之老年專科醫師訓練醫院，於民國103年改建7C老年病房成為具21床且有懷舊特色之全國高齡病房的模範，於民國105年通過國民健康署之高齡友善病房榮譽，於民國108年獲得衛生福利部國民健康署委託推動「醫院推動長者友善照護模式之監測中心計畫」，故經過22年的發展，本院老年科已是台灣老年醫學的重鎮，擔負起全國急性老年照顧(Acute Care for Elders; ACE)品質提升的重責。

個人在108年8月1日被任命為第二任主任，主要與本人在高齡醫學的涉獵頗深相關，早自民國77年在台大醫院擔任家庭醫學部第三年住院醫師時，當時已感受到於台灣未來人口老化的醫療問題嚴重性，故就加入台灣老年醫學會成為會員(會員編號527)，開始涉獵老年醫學。於民國78年7月到成大醫院家庭醫學部任職後繼續研讀老年醫學知識，後因知道醫院有教育部留學60萬元公費出國留學補助，就興起出國學習先進老年醫學的想法，經三年申請後獲通過 (教育部82年台(82)人字第060402號函及醫院民國82年11月17日成附醫人字第6529號函)，再經一年多的準備及醫院申請等手續，於民國84年6月底前往發表一般日常生活活動功能(Activity of Daily Living; ADL)及急性老年病房照顧品質相關研究論文而名聞美國老年醫學界之凱斯西儲大學內科部老年科擔任研究員研習老年醫學一整年。回國後積極參與台灣老年學暨老年醫學會學術活動及投搞文章至老年醫學會會刊，並長期在學會擔任要職，包括民國85年擔任副祕書長、自民國89年起連續擔任六屆理事，也擔任過學會各重要委員會主任委員，包括學術委員會、教育委員會及專科醫師訓練委員會等。擔任多屆學會老年專科訓練醫院訪視委員、老年專科醫師甄審委員會委員及老年專科考試命題委員等，全心全力將美國學回的老年醫學知識貢獻給學會，引導並改變學會資深理監事對老年醫學的認識，深深影響台灣老年醫學的發展方向。更重要的是，民國107年衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(醫策會)首次規畫PGY2一個月老年醫學訓練草創時期，個人被學會指派擔任該課程規畫小組召集人並負責至今已順利實行一年，讓全國每位PGY2都能接受一個月的老年醫學訓練，相信長期累積下來將可大幅提升台灣高齡醫療照顧品質。因本人也是成大人，故以上也是成大醫院對台灣老年醫學的貢獻。在接替升官擔任老人醫院籌備院長的創部楊宜青主任的角色後，個人自我期許，要以這豐富的老年醫學經歷，完成成大高齡醫學部的整合，並引導同仁團結合作一起為本院將來的高齡醫學發展共同努力。

成大醫院高齡醫學部是在內科部老年科既有基礎上持續發展，至今在門診服務方面，於門診大樓三樓已設立高齡醫療照護中心，提供高齡照護諮詢診、藥物整合諮詢診及多重藥物諮詢診與衰弱肌少症及跌倒風險評估檢測等服務，也有兩個每天上下午都有門診服務的高齡醫學門診，可說是全國最優質的周全性老年醫學評估及介入的高齡友善門診之一。在高齡醫學病房服務方面，除高齡友善的耆頤圓病房所提供之急性醫療照顧外，尚有與復健部合作共同照護的積極復健指導、無縫接軌的出院準備服務、長期照護需求的評估與轉介、衰弱高齡急性後期照護轉介、及跨專業團隊的個案討論會等，讓病人除有住院期間的病房周全性急性高齡醫療照護外，也有出院後的急性後期照護、長照服務及居家醫療等的連續性照護，因此是多重疾病問題高齡病人的最佳照護場所。

在教學方面，除例行的病房查房住診教學及老年醫學專科醫師訓練教學外，也接受各醫療專業人員到病房及門診接受訓練，包括醫學系五及六年級實習醫學生、內科部、家庭醫學部、神經科部、精神科部及其他各科部住院醫師、臨床藥師、營養師、高齡護理師、老年學研究所學生實習及外院代訓等。還有每週定期的雜誌研讀學術研討會、週全性老年醫學評估教學及各主治醫師的主題教學等。培育出的醫師及其他醫事人員已在各大小醫院發揮所學，故是高齡醫學培訓的最佳訓練場所。當然我們不會以此為滿足，將再繼續精進各項的教學品質並與其他醫療院所合作相關教學活動。此外，也將與張家銘主任創立的台灣高齡照護暨教育協會合作，共同推展教育工作為院內外的高齡醫學教育貢獻更多。

在研究方面，每位主治醫師都能依自己的次專科專長撰寫及執行院內及院外計畫，研究主題除與疾病相關外，也涉獵照顧服務品質、長照機構感染問題、高齡醫學教育、藥物整合及再住院原因探討等，也將設立病人個案管理系統，長期收集個管資料建立本部高齡醫療研究資料庫，相信在全體同仁的努力下，將有更多的院內計畫及科技部計畫獲得通過，甚至期待在不久的將來也能申請獲得國家衛生研究院的高齡醫療照護整合計畫等。

在人事方面，自110年8月1日起本部將正式升格合併及新增而陣容更為壯大，總共有13位專任人員，在醫師部份有10位，包括楊宜青籌備院長、本人、張家銘主任、楊登棋醫師、黃基彰醫師、孫健耀醫師、羅玉岱醫師、劉介修醫師、王冠元醫師及新升主治醫師的賴柏亘醫師，另有部辦1位(葉俐廷小姐)及高齡個管師2位(李薇護理師、林奕璇護理師)等。雖本部不是大科部，但專任人員已由原本內科部老年科4位主治醫師及1位高齡個管師等5位增加到13位，相當不容易。相信未來在大家的努力下及配合老人醫院的興建，業務將會再增加，人員還會再增加，期待大家能同心協力團結一致繼續在高齡醫學領域著墨。

高齡醫學部自內科部老年科張主任創科後顛顛簸簸不畏艱難地一路成長，同時在家庭醫學部本人及部內同仁共同參與老年專科醫師訓練計畫、楊宜青創部主任規劃方向及院方給予相關資源下，很難得已有今天的規模與教學服務研究成果，相信在團隊的繼續努力下，將會對成大醫院總院及老人醫院做出更大的貢獻，也將朝向台灣高齡醫學領頭羊的目標去努力。